Autorisations parentales – Concours MotsenFlam© 2023

Nom et prénom de la/du participant(e) *

Âge de la/du participant(e) *

Nom et prénom de la/du parent(e) / Gardien légal *

Relation avec l'enfant / l'adolescent(e) *

Adresse de messagerie d'un parent ou gardien légal de la/du participant(e) *

Nom de votre Petite École FLAM *

Classe, Niveau ou Année dans votre petite école FLAM *

Nom de l'enseignant(e) *

Ville de la Petite École FLAM *

Numéro de téléphone du responsable du concours MotsEnFlam dans votre Petite École (si connu)

Adresse de messagerie de la Petite École FLAM *

Catégorie du concours Motsenflam *Grands Ados (16-18 ans)Cycle 4 (collégiens et lycéens de 12 à 15 ans)Cycle 3 (9 - 12 ans)Cycle 2 (6 - 8,5 ans)Cycle 1 (3 - 5,5 ans)Création en GroupeChoisissez la catégorie à laquelle s'inscrit votre enfant

Titre du poème de votre enfant *

Nom de publication *AnonymementAvec son nom d'auteurAvec son vrai nomChoisissez une option - En envoyant le formulaire vous acceptez de voir le poème publié sur le site du Parapluie et/ou dans un recueil de Poèmes

Publication d'un recueil - *OkJe recevrai une copie du recueil si le poème de mon enfant y est publié.

Autorisation de participation au concours *OuiJ’accepte que mon enfant participe au concours et j’en accepte les conditions (voir le règlement sur le site du Parapluie FLAM)

Conditions pour l'auteur-e du poème et d'un de ses parents *OuiConditions pour l’Auteur(e) du poème et d’un de ses parents : En acceptant les conditions vous certifiez que votre enfant est l’auteur du poème envoyé, vous affirmez avoir pris connaissance du règlement du concours et l’acceptez, et vous certifiez que les informations fournies dans le présent formulaire sont vraies. En envoyant le formulaire vous acceptez de participer au concours Mots en Flam 2023, l’association Parapluie FLAM pourra vous contacter, si besoin est, à l’aide des informations renseignées dans ce formulaire.

Originalité de l'oeuvre *OuiJe certifie que mon enfant n’a plagié aucune rime, ni poèmes, ni phrases pour ce concours. Le poème est le fruit de son inspiration.